這個病案跟大家分享治療肩背痛的一個思路，從中也可得到防病、治病的一些啟發。主人翁是Mary，她時不時有肩背痛的問題，這次老毛病又犯了，十月七日下午五點來到診所，告訴我肩背疼痛，位置大致在第一至第二胸椎兩側，另外還有午飯後身體非常疲勞、眼睛幹澀等不適癥狀。脈診發現右尺深按較空虛；腹診發現胃脘部溫度偏低，腹部離宮、乾宮即上部、右下部有壓痛；讓Mary平躺檢查腹部時，肩背痛有所緩解。我對她的診斷是脾肺氣虛、血不養筋、外寒束表。為何做這種診斷呢？Mary的工作涉及手工勞作，肩背部位勞損是很有可能的，這是職業對身體的影響，在診斷中是必須考慮的因素；而肩背勞損，影響的是筋和肌肉，分別由肝和脾所主，因此肝脾虛弱、不調為肩背痛之內因；胃脘部溫度偏低提示脾虛，脾虛則土不生金，病在肩背及腹部乾宮壓痛證實了肺氣亦虛；肝和脾俱主升，脾主氣、肝藏血，脾虛則不能助肝將血送達上部，因此肩背工作消耗的血得不到及時補充，外寒乘虛入侵則生痛；平躺則血可平流達肩背而不必過多依靠脾的升清作用，因此，血能養筋且顧護肩背則痛不生；肝開竅於目，眼睛幹澀也是肝血不榮於上的結果；午飯後疲倦責之肝脾，蓋飯後氣血聚集於胃，除增加脾的負擔外，肝血亦消耗。 在治療上，這次僅取二穴，中脘和天樞（右），長留針達一小時，Mary熟睡汗出，起身後，肩背痛完全消失了。中脘補中益氣、調和脾胃的作用很強；下午肺氣當旺，因此無需再補肺氣，但身體有表證，肺氣偏浮，因此金不生水，右尺空虛，而天樞可降肺氣，肺降則氣化水，腎水得到補充；腎水為肝木之母，腎水足肝亦得助。因而，雖然兩針，但扶弱濟窮，使五行之氣周流不息，則中氣得復，氣血得充，外寒隨汗而解。法當如此，生命之常。
（二〇一三年十月七日 ）